Симптомы рассеянного склероза

При рассеянном склерозе поражаются определенные части центральной нервной системы: спинной мозг, мозжечок, ствол мозга и зрительные нервы; в других частях центральной нервной системы – оставшихся больших полушариях головного мозга, на других черепно-мозговых нервах – бляшки образуются редко. В соответствии с количеством и интенсивностью образования бляшек симптомы болезни проявляются реже или чаще. У большинства больных с течением времени бляшки образуются почти на всех названных участках центральной нервной системы. Но часто наблюдается, что одна часть поражена болезнью больше, чем другая. В зависимости от преобладающей локализации пато­логического процесса выделяют следующие формы заболевания: спинальную (при поражении спинного мозга), церебральную (при поражении мозжечка), глазную (при поражении глаз) и энцефалитную (при поражении ствола мозга и больших полу­шарий головного мозга).

При каждом обострении чаще всего проявляются функ­циональные расстройства, вызванные только одной бляшкой, реже обострение является результатом активности нескольких бляшек. Если обострение длится долго и при этом больной не проходит курс лечения, обострения повторяются все чаще, функциональные нарушения, вызванные одним обострением, не успевают пройти, как начинается новое обострение, спро­воцированное активностью другой бляшки, таким образом получается, что за короткое время формируется одна за другой много новых бляшек.

Функциональные нарушения могут меняться от обострения к обострению, а могут многократно повторяться во время каждого обострения. Основными симптомами рассеянного склероза являются расстройство движений, нарушение равновесия, координации дви­жений, чувствительности, зрения, а так же расстройство деятель­ности мочевого пузыря, кишечника и половой функции. Реже наблюдаются боли в лицевых мышцах и иные болевые ощущения, паралич взора, внезапное одностороннее снижение слуха, эпилеп­тические припадки и острые психические расстройства (табл. 1).

Таблица 1

Частота проявления неврологических симптомов при рассеянном склерозе

Нарушение спастики/паралич 88%
Нарушение чувствительности 86%
Нарушение координации движений и равновесия 72%
Нарушение зрения
Ретробульбарный неврит 71%
Двойное изображение/нистагм 41%
Односторонний дефект поля зрения 1%
Вегетативные симптомы
Нарушение деятельности мочевого пузыря 62%
Нарушение деятельности кишечника 44%
Органические нарушения половой функции
у мужчин 58%
у женщин 37%
Изменение речи 28%
Сильное нарушение кровообращения 16%
Симптомы Лермитта 15%
Болевые ощущения как симптом обострения
Боль лицевых мышц (невралгия тройничного нерва) 12%
Боли мышц туловища или конечностей 9%
Паралич взора 4%
Резкое падение слуха 3%
Эпилептические припадки менее 1%
Острые психические расстройства менее 1%

Расстройство движений



Расстройство движений является особенно частым симпто­мом при рассеянном склерозе (наблюдается почти у 90% больных). Чаще всего оно объясняется дефектами в спинном мозге, реже – дефектами в головном мозге. Незначительное расстройство движе­ний, будучи следствием небольшого количества бляшек или их малыми размерами, проявляется только ригидностью мышц ног, т. е. наблюдается нарушение спастики. При этом у больного не могут разгибаться колени и подниматься плюсны ног, походка у него становится «деревянной», ноги у него волочатся, он рис­кует упасть и вывихнуть лодыжки. Невралгические обследования показывают, что у больного сильно повышены сухожильные рефлексы, и возникают так называемые патологические рефлексы (например, рефлекс Бабинского, проявляющийся в патологичес­ком разгибании большого пальца ноги при поглаживании подо­швы). На начальном стадии заболевания часто поражается только одна нога или обе плюсны, позднее поражаются обе ноги (параспазм). Реже или в меньшей степени наблюдается нарушение спастики рук: ригидность мышц при разгибании локтей и сгиба­нии пальцев; движения рук делаются неловкими.



Параличи

Если наблюдается сильное разрушение одного нервного пути, к нарушениям спастики добавляются ощущения тяжести и слабо­сти в ногах или руках, которые усиливаются при длительной физической нагрузке. В конце концов возникают явно выражен­ные спастические параличи (парезы). На этой стадии часто одно­временно сильно проявляются нарушения спастики, иногда воз­никают болезненные судороги. Паралич обычно поражает сначала одну ногу, позднее обе ноги, сначала паралич больше поражает плюсну, чем бедро. На левой и правой ногах паралич зачастую проявляется по-разному, поэтому при ходьбе вес тела перемеща­ется на менее пораженную ногу, из-за этого меняется осанка. При параличе верхних конечностей больше бывают поражены кисти рук, чем локтевые суставы, предплечья и плечи, при этом по­ражение правой и левой рук может быть различной степени. Нередко больному трудно совершить определенные движения пальцами рук, в то время как другие движения ему удаются лучше. Положение пальцев и рук часто настолько изменяется, что больной не в состоянии правильно удерживать в руках те или иные предметы. Иногда больной не может поднять руки вверх или удержать их в этом положении.

Если причиной паралича является дефект спинного мозга, то поражаются скорее обе руки или ноги, если паралич объясня­ется патологическими изменениями в головном мозге, то чаще всего поражаются одна половина тела, т. е. рука и нога с одной стороны.

В дальнейшем могут быть также парализованы мышцы ту­ловища. В этом случае больному трудно держаться прямо во время ходьбы или сидя. Иногда больной испытывает слабость, сопро­вождающуюся болезненными спазмами мышц спины, когда ему нужно выпрямиться.

На нарушения спастики и параличи нередко накладываются нарушения равновесия и координации движений, что через неко­торое время приводит к комбинированному, довольно характерному для рассеянного склероза нарушению движений (так называемому спастически активному нарушению походки).


3922995832563985.html
3923067822096148.html
    PR.RU™