Электротравма. Первая медицинская помощь

> При соприкосновении с неизолированными электрическими проводами человек может быть поражен электрическим током. При этом у него может наступить кратковременная или длительная потеря сознания, сопровождающаяся остановкой дыхания и расстройством сердечной деятельности. Появляются ожоги у мест

входа и выхода тока. В некоторых случаях поражения током вызывает мгновенную смерть. > Для оказания помощи потерпевшему, прежде всего, надо прекратить дальнейшее воздействие на него тока, выключив рубильник, отбросив сухой палкой провод или оттащив самого пораженного. При этом нельзя касаться ни провода, ни пораженного голыми руками. Если нет резиновых перчаток, оказывающий помощь должен обмотать свои руки какой-либо частью одежды, сухой тряпкой, если можно желательно надеть резиновую обувь или встать на сухую доску. Оттаскивая пораженного, нужно брать его не за тело, а за одежду. > Если потерпевший находится в бессознательном состоянии, но дышит самостоятельно, делают то же, что и

при обмороке. На места, где от соприкосновения с током образовались ожоги, накладывают стерильную повязку. Если потерпевший не дышит, немедленно проводят искусственное дыхание

82. Характеристика терминальных состояний (агония, клиническая смерть, биологическая смерть).Агония (от др.-греч. ἀγωνία борьба) последний этап умирания, который связан с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. > Клиника агонии характеризуется симптомами угнетения жизненно важных функций организма, обусловленных выраженной гипоксией. Исчезает болевая чувствительность, потеря сознания. Расширение зрачков, угасание реакции зрачков на свет, исчезают роговичный, сухожильные и кожные рефлексы. Агональное дыхание может

быть в виде слабых редких дыхательных движений малой амплитуды, либо коротких максимальных вдохов и быстрых полных выдохов с большой амплитудой и частотой 2-6 вдохов в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища голова запрокидывается, рот широко открыт, но, несмотря на кажущуюся активность таких дыхательных движений, эффективность дыхания весьма малая. В состоянии агонии характерным является терминальный отёк лёгких, который обусловлен резкой гипоксией, увеличением

проницаемости стенок альвеол, ослаблением кровообращения и микроциркуляторными расстройствами. > После терминальной паузы возрастает эффективность сердечных сокращений, повышается артериальное давление. Кратковременно восстанавливается сознание. В конце агонии пульс слабый, с частотой 20 40 сокращений в минуту, снижается артериальное давление. При травматическом шоке и кровопотере во время агонии отмечаются: восковидно-бледная окраска кожных покровов и слизистых, заострённый нос, помутнение роговиц, расширение зрачков, тахикардия от 2-3 до 15-20 сердечных сокращений в минуту. При механической асфиксии повышение артериального давления, рефлекторное замедление ритма сердца, множественные экстрасистолы, затем резкое падение давления, цианоз, судороги, параличи сфинктеров.



Длительность агонии при этом может быть 5-6 минут, а при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе до 15-30 минут. При тампонаде полости сердечной сорочки происходит прогрессивное снижение артериального давления и не происходит его повышения в состоянии агонии. Внезапная остановка сердца (асистолия, фибрилляция желудочков) быстро развивается и резко выражен цианоз лица и шеи, иногда всего туловища.

Одутловатость лица, возможны судороги. Дыхание продолжается ещё 5-10 минут после прекращения кровообращения. > Биологическая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. > Признаками биологической смерти являются: > отсутствие дыхания; > отсутствие сердцебиения;

> отсутствие чувствительности на болевые и термические раздражители; > снижение температуры тела; > помутнение и высыхание роговицы глаза; > остаточная деформация зрачка после осторожного сжатия глазного яблока пальцами (синдром "Кошачий глаз" > отсутствие рвотного рефлекса; > трупные пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета на коже лица, груди, живота; > трупное окоченение, проявляющееся через 2-4 ч после смерти.



> В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.

> Биологическая смерть субъекта не означает биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Смерть тканей составляющих тело человека определяется их способностью переживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткий период переживаемости в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга, если быть более точным, у коры головного мозга и подкорковых структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую сопротивляемость, вернее устойчивость к аноксии. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в

более выраженной степени. Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1.5-2 часов после наступления, по современным представлениям, биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их и чем в

более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, тем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме.

> Клини́ческая смерть глубокое, но обратимое (при условии оказания медицинской помощи в течение нескольких минут) угнетение жизненных функций вплоть до остановки дыхания и кровообращения. > К признакам клинической смерти можно отнести: > 1. Отсутствие дыхания. > 2. Отсутствие сердцебиения. > 3. Генерализованая бледность или генерализованный цианоз. > 4. Отсутствие реакции зрачков на свет.> Во время клинической смерти дыхание, кровообращение и рефлексы отсутствуют, однако клеточный обмен веществ продолжается анаэробным путем. Постепенно запасы энергетиков в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

Принято считать , что в обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 3...6 мин. Необходимо учитывать, что необратимые изменения в исторически-молодых образованиях головного мозга (кора) наступают гораздо быстрей, чем в более древних (ствол, продолговатый мозг). При полном отсутствии кислорода в коре и мозжечке за 2...2,5 мин возникают фокусы омертвения, а в продолговатом мозге даже через 10...15 мин погибают лишь единичные клетки

83. Понятие о реанимации. Методы реанимационных мероприятий при терминальных состояниях Слово "реанимация" в переводе на русский язык означает "оживление". При остановке дыхания исердечной деятельности в первые 3 4 минуты надо принять меры по их восстановлению, чтобы искусственнымпутем поддержать жизнедеятельность клеток головного мозга. Для того чтобы убедиться, работает лисердце, нужно послушать сердцебиение, приложив ухо к грудной клетке (в области левого соска). Крометого, установить, есть ли пульсация крупных артерий бедренной в паховых областях и сонной; ее можноощутить, если положить кончики пальцев на шею кнаружи от дыхательного горла. В том случае, если учеловека прекратилось дыхание, чтобы насытить кровь кислородом, нужно произвести искусственное. Если

же отсутствует и сердцебиение, наряду с искусственным дыханием применить так называемый наружный массаж сердца. Начинать реанимацию надо всегда с искусственного дыхания.

> Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: > шок > инфаркт миокарда

> массивная кровопотеря > закупорка дыхательных путей или асфиксия > электротравма

> утопление > заваливание землей и т.д. > В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии: > предагональное состоянии > агония > клиническая смерть.

> Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются: > потеря сознания > отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях

> отсутствие сердечных тонов > остановка дыхания > бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек > расширение зрачков > судороги, которые могут появляться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.

> Необходимо немедленно приступить к реанимации - массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна. > Эффективность массажа оценивают по признакам:> появление пульса на сонных, бедренных артериях > сужение зрачков и появление реакции их на свет > исчезновение синюшной окраски и "мертвенной" бледности > последующее восстановление самостоятельного дыхания > Смерть состоит из двух фаз Клиническая смерть и Биологическая смерть > Во время клинической смерти, длящейся 5-7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить. По истечении 8-10 минут наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно. > При установлении жив ли пострадавший или уже мертв, исходят из так называемых сомнительных и явных

трупных признаков.


3924519686830622.html
3924572745644178.html
    PR.RU™